Xác định quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Xác định quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Trên thẻ bảo hiểm y tế hiện nay hẳn mọi người đều chú ý đến dòng chữ “Thời điểm từ đủ 5 năm liên tục..”, đặc biệt là người lao động. Tuy nhiên đa phần mọi người lại chưa hiểu rõ về dòng chữ này, hoặc là hiểu nhầm nó là giá trị sử dụng của thẻ BHYT. Văn bản kế toán xin gửi đến ban một vài thông tin quan trọng về vấn đề này như sau.

Xác định quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Theo quy định tại Điểm 1.9, Khoản 1, Điều 3 Quyết định số 1313/QĐ-BHXH ngày 02/12/2014 của BHXH Việt Nam về việc ban hành mẫu thẻ BHYT thì “Thời điểm đủ 05 năm liên tục:…” được in phía cuối thẻ BHYT dành cho những đối tượng đã nộp BHYT 5 năm liên tục, giúp người tham gia BHYT và cơ sở y tế xác định được thời gian đóng BHYT.

>>>Xem thêm: Mức hưởng BHYT mới nhất theo nghị định 146/2018

Với những người chưa nộp BHYT 5 liên tục, trên thẻ BHYT sẽ không được in dòng chữ này. Người lao động phải đóng đủ 5 năm liên tục không gián đoạn theo quy định thì trên thẻ BHYT xác định thời gian đủ 5 năm liên tục.

Đây là một trong hai điều kiện để người tham gia BHYT được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. khoa hoc lap bao cao tai chinh cap toc

Căn cứ xác định thời gian tham gia BHYT 05 liên tục

Căn cứ điểm d Khoản 1 Điều 5 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định “Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng”.

Theo đó, việc xác định thời gian tham gia BHYT liên tục có nghĩa là người tham gia không được gián đoạn thời gian mua thẻ BHYT. Nếu thời gian này gián đoạn dưới 03 tháng thì được công nhận tham gia liên tục, còn trên 03 tháng thì không được tính tham gia liên tục.

Quyền lợi của người tham gia BHYT khi đủ 05 liên tục

Người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh và được cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm để được miễn chi trả cho những lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm và thanh toán lại phần chênh lệch của số tiền đã cùng chi trả trong năm.

– Khi người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến) sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.

Khi được cấp giấy chứng nhận này, người tham gia BHYT không phải thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí KCB (chỉ áp dụng đối với trường hợp đi KCB đúng tuyến).

Thời điểm đủ 5 năm liên tục được áp dụng đối với các trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng 95%, 80% chi phí KCB BHYT (trong đó có học sinh sinh viên).

– Đối với người được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” khi đi khám chữa bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT. Đối với một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT mà Bộ Y tế quy định tỉ lệ và điều kiện thanh toán thì người tham gia BHYT vẫn phải đáp ứng các điều kiện thanh toán được quy định và tự chi trả phần tỷ lệ quỹ BHYT không thanh toán (Khoản 2, Điều 21 Luật BHYT).

Tuy nhiên, không phải cứ đủ 05 năm liên tục thì người tham gia BHYT đều được hưởng quyền lợi nói trên mà phải đáp ứng đủ những điều kiện sau:

– Đủ thời gian 05 năm liên tục tham gia BHYT;

– Những lần khám, chữa bệnh trong một năm, có tổng chi phí cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện nay là 1.390.000 đồng theo quy định tại khoản 2 Điều 3 Nghị định 72/2018/NĐ-CP), tính từ thời điểm đủ 05 năm liên tục;

– Phải thực hiện việc khám, chữa bệnh đúng tuyến.

>>>Bài viết xem nhiều: học kế toán thực hành ở đâu tốt nhất

Xác định quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục
5 (100%) 2 vote[s]

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *